Tratamiento kinesico

Estadisticas

La prevalencia de la escoliosis idiopática en el adolescente, con curva estructural sobre 10°, aparece en el 2 - 3% de la población de riesgo, que son las niñas y los niños de entre 10 y 16 años. De este grupo con escoliosis, el 10% requerirá de tratamiento activo y el 1% requerirá de cirugía. Más del 90% de los casos diagnosticados requerían solo seguimiento durante los años de crecimiento. En relación al sexo, esta afección es mayor en las mujeres en razón de 6 ó 7 es a 1 con los hombres. Las mujeres son, por lo tanto, las que requieren más control preventivo y, con mayor frecuencia, tratamiento.

La escoliosis idiopática constituye el 70% de todas las escoliosis. 

Escoliosis Congénita de menor frecuencia que la idiopática (15%)

Escoliosis Neuromuscular (Paralíticas) varía entre el 25 y el 100%

Tratamiento Kinésico

La función principal del kinesiólogo en el tratamiento de la escoliosis es fortalecer la musculatura atrofiada y flexibilizar la columna con movimientos de flexión, extensión e inclinación lateral. se trabajan poca rotación, al final del tratamiento preferentemente, ya que la enfermedad se produce precisamente por la rotación de la columna, lo que hace la desviación equivoca de la curva lumbar. Se trabaja conjuntamente flexión de la pelvis y cintura escapular.Para comenzar   los ejercicios,  el  paciente debe efectuar  un calentamiento previo que consta de abdominales, flexiones de brazo y elongaciones. Uno de  los  trabajos que  también hacen  los kinesiólogos a  los pacientes es que estos puedan colgarse de la espaldera. La espaldera son barras pegadas a la pared paralelas al piso, donde la función del ejercicio es el movimiento de rotación de la pelvis. Para la mejora del paciente es esencial el fortalecer abdominales y elongar extremidades. La escoliosis engloba a todo el cuerpo, ya que en casos implica dolores de cuello, tronco y/o extremidades. En resumen, se hace una ejercitación de todo el cuerpo, dependiendodel requerimiento de la persona.

Cirugia

Tratamiento Post Operatorio

Requiere excesivas precauciones al regresarlo del quirófano a la cama. Se requiere un esfuerzo de coordinación en equipo del personal. Se debe asegurar una salida tranquila de la anestesia para evitar sacudidas musculares y tos incontrolada. Antes de mover al paciente es necesario que este consciente de manera que se pueda determinar el estado neural óptico de sus extremidades inferiores. Los ejercicios para toser de preferencias no se deben iniciar durante las primeras 24 horas,  pero los ejercicios respiratorios se deben comenzar en los primeros siguientes días. Las opiniones en cuanto a voltear al paciente varían, pero generalmente se recomienda NO sentar al paciente hasta que se haya aplicado el yeso. La ambulación con el enyesado comienza a la primera semana de usarlo   en   algunas   clínicas   y   sólo   después   de  muchas   semanas   en   otra.  No   se   ha establecido un procedimiento estándar. Se puede usar yeso o tirantes de seis meses a un año. La necesidad de transfusiones no sólo a incrementado la posibilidad de incompatibilidad sanguínea y  transmisión de hepatitis,   sino que  también durante el  acto quirúrgico a menudo es acompañada por  una moderada pérdida de sangre,  puede cuasar  choque.

Ulceras   por   compresión   pueden   ocurrir   debido   a   la   presión   externa   del   enyesado corrector.   La   tracción   cervical   excesiva   puede   causar   lesión   del   plexo   braquial   o parálisis  del  VI  par   craneano.  El   alargamiento   rápido  de   la   columna   vertebral   por instrumentación puede   causar  daño  a   la  médula   espinal   con  la resultante  paresia  o parálisis.  El   traumatismo en  la médula espinal  es siempre una posible complicación quirúrgica en la cirugía de la columna vertebral. La lesión de la arteria glútea ha sido reportada en sitio del donador de hueso en la cresta iliaca.El   “síndrome   del   enyesado”   es   una   complicación   rara,   pero   grave.  Médicamente también se  llama síndrome de  la arteria mesentérica superior  y puede  resultar  de  la aplicación de una camisa de yeso al cuerpo. Éste síndrome consiste en ileo grave con desequilibrio metabólico y alcalosis grave. Se considera que la causa es la distensión y compresión del duodeno entre la arteria mesentérica superior por delante y la aorta y la columna vertebral.

Complicaciones / Precaciones

Todos   los   procedimientos   quirúrgicos   y   los   principales   no   operatorios   tienen complicaciones que deben ser  puestas en conocimiento de  los pacientes potenciales. Esta complicaciones  también deben ser  conocidas por  el  medico  tratante quien debe preverlas e impedirlas. Además de posibles complicaciones especificas de la escoliosis, también son posibles todas las complicaciones quirúrgicas generales ene el tratamiento operatorio de la escoliosis como las de anestesias, incompatibilidades de tipo sanguíneo tranfusionales   y   transmisión   de   hepatitis,   también   son   posibles   en   el   tratamiento operatorio de la escoliosis. Las complicaciones específicas de la escoliosis ya han sido descritas e incluyen complicaciones neurológicas y fracaso de la fusión (seudoartrosis); la seudoartrosis puede requerir una nueva operación.

Procedimiento

Cuando la cirugía ha sido decidida por el medico y recomendada al paciente, se debe hacer la selección del procedimiento quirúrgico. En curvas inferiores a los 60°,  se puede emplear instrumentación usando varillas de Harrington sin corrección preoperatorio por enyesado o por tracción en posición reclinada. Curvas que exceden   de 60° con flexibilidad o sin ella  se pueden beneficiar  por tracción preoperatorio. El   tiempo y duración de la tracción depende de la experiencia del medico. En curvas que exceden de 90° muchos cirujanos recomienda tracción halo femoral preoperatorio.

Comúnmente se postula que  la extensión de la  intervención quirúrgica  incluya en  la longitud de  la  fusión “todas   las  vértebras rotadas  en  la convexidad de  la curvatura mayor y una vértebra arriba y otra abajo”. La Tracción preoperatorio puede revertir una o más vértebras, acortando así la extensión de  la  fusión.  En una  sola curva mayor todas las vértebras dentro de ella mas una proximal   y   otra   distal   son   usualmente   fusionadas.   Si   existe   una   curva  lumbar compensadora para equilibrar la dorsal, solo esta es fusionada. La fusión puede ser efectuada a través de una ventana hecha en el cuerpo  del molde del yeso. La corrección por fijación interna mediante una varilla se considera más efectiva porque se puede obtener mayor corrección y mantenerla que por corrección externa. Después de la fusión quirúrgica se puede esperar una perdida de la corrección de 5° a 10°.  Algo   de   esta   perdida   en   la   corrección   después   de   una   operación   afortunada utilizando   instrumentación   se   atribuye   a   la   erosión   del   hueso   en   los   sitios   de   los ganchos.

Procedimiento de Dwyer. Una vía quirúrgica de acceso anterior con reducción por cable de tracción ha sido recomendada por Dwyer. Los discos intervertebrales incluidos en la curva son eliminados ya que son las placas cartilaginosas terminales que permiten más corrección de la curva y fusión de las vértebras de corticadas. El principal beneficio con este   procedimiento   se   obtiene   en   las   curvas   dorso   lumbares   y   lumbares.   Este procedimiento no se recomienda para las curvas dorsales altas debido a las dificultades 12 técnico quirúrgicas.  Las curvas dorsales medias o  inferiores no se corrigen  tan bien como las lumbares. Las complicaciones  de este procedimiento  son  las  de   la cirugía mayor  de  tórax.  La interrupción de los vasos sanguíneos intercostales puede menoscabarla irrigación de la médula   espinal.   Se   ha   reportado   repetidamente   que   los   tornillos   impropiamente colocados en los cuerpos vertebrales han dañado la medula espinal. Los tornillos que atraviesan incompletamente el cuerpo vertebral se pueden salir eliminando así su punto de tracción. Debido a la posición anterior del cable, muchos de los pacientes tratados con este procedimiento han presentado un marcado incremento de la cifosis.